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ag体育注册_如果能定期查血,她还活着


官网注册|前不久,一个高中老同学去省城出差,我们中学同学借此机会聚了聚。聊天中得知他妻子两个月前去世了。据老同学说,在过去的半年里,他的妻子胃口很大,但人明显虚弱,经常感到心慌呕吐,总是生气和不耐烦。五一前去县医院检查,病是甲亢(甲状腺功能障碍)。

医生给了她他巴唑。经过短期化疗,妻子的症状明显好转,甲状腺功能检测结果持续了很长时间,家人都很开心。

但不久之后,我妻子喉咙痛,关节呼吸困难,感冒了。刚开始我老婆以为是发烧,没几天没吃感冒药。反而越来越热。去医院检查的时候,是粒细胞增多引起的相当严重的败血症。

经过多次治疗,终于有一天她离开了。作为一个从事临床内分泌工作多年的医生,我心里很有把握。如果主治医生能确切说明服药后应该注意的问题,如果老同学的妻子了解甲状腺药物的不良反应,那么这种悲剧是需要预防的。药物是甲亢最常用的化疗(另外两种是手术和同位素化疗)。

外用甲状腺药物主要有硫脲类(如丙基硫氧嘧啶、PTU)和咪唑类(如tabazole、MM),其不良反应主要为白细胞增多、肝损伤和药疹。虽然发生率不太高(1%),但有时会造成严重后果,这被理解为患者的必要反应。解释如下。

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白细胞增多和粒细胞缺乏的正常人血液中白细胞总数为(4 ~ 10) 109/L,其中中性粒细胞占(2 ~ 7.5) 109/L.当白细胞总数高于4 109/L时,中性粒细胞会长时间增多,称为“白细胞增多症”。患者可能出现头晕、乏力、嗜睡、多梦等症状,少数患者可能没有症状。当中性粒细胞绝对值高于2.0 109/L时,称为“粒细胞减少症”;当中性粒细胞绝对值高于0.5 109/L时,称为“粒细胞缺乏症”。

这类患者往往起病缓慢,突发高烧、畏寒、喉咙痛、神志不清、关节酸痛、极度疲惫。由于耐药性上升严重,病毒不易感染和迅速传播,死亡率很高。甲亢和外用甲状腺药物可引起白细胞增多,严重时可引起粒细胞缺乏,严重威胁生命。因此,甲亢患者应高度重视定期血液检查,以确保化疗的安全性。

通过对比服药前后的血常规检测结果,也有助于识别白细胞增多的原因。如果是甲亢引起的,用药前白细胞没有增加;如果是抗甲状腺药物引起的,患者的血象在服药前很久,服药后往往出现白细胞的进行性升高。

这两种情况的临床处理也是不同的。如果白细胞增多是由于甲亢引起的,可以也必须加一些升高白细胞的药物,而外用甲状腺药物可以以后再用,因为患者的血象不会随着甲亢的控制而逐渐恶化。如果是由于药物引起的白细胞增多,患者必须非常小心,不要经常检查血常规。

至于事后是否用药,主要看白细胞增多的程度和白细胞增多药的疗效,是内分泌科医生要求的。肝功能有一定程度的伤害。甲亢和外用甲状腺药物可引起肝功能异常和黄疸。

严重者可引起重症肝炎,严重威胁生命。因此,甲亢患者在化疗前和化疗期间不应定期进行肝功能检测,以准确区分上述两种情况。如果肝功能异常是甲亢引起的,可以在保肝的同时应用于甲状腺外用药化疗,随着甲亢的控制,患者的肝功能会逐渐恶化。如果肝功能异常是由外用甲状腺药物引起的,如果以后不使用,应由en要求 一种情况是肝功能稍有异常。

此时可加护肝药物,并可不时使用抗甲状腺药物,但应密切观察肝功能的变化;另一种情况是肝功能损伤相当严重,肝酶逐渐升高。因此,应立即放弃,增加保肝措施,适当给予激素化疗。肝功能恶化后,应改用另一种外用甲状腺药物或改用放射性131碘化疗或手术化疗。药疹对于药疹,如轻度皮损,可使用抗组胺药或替代其他种类的抗甲状腺药物,一般不禁欲。

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如果皮疹相当严重,需要立即放弃,并加用糖皮质激素化疗,以防演变成剥脱性皮炎。一般来说,外用甲状腺药物的不良反应主要发生在化疗初期,医生不应反复指导患者。

这一阶段应定期进行血常规和肝功能检查,尤其是化疗的第一个月,应每1~2周检查一次肝功能,血常规检查每周不应超过两次。一旦患者经常出现食欲不振、肝区呼吸困难和黄疸,应立即去医院检查。此外,当患者经常出现喉咙痛、痉挛、无力、关节痛等症状时。

他们不能简单地指出自己发烧了,也不应该想到突然的粒细胞缺乏症。他们应立即放弃并检查血象,专科医生应要求进行下一次化疗。

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